小儿脑病的康复（智力低下）

一.智力低下的概念
智力低下（mental retardation,MR）发生发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。智商（IQ）低于人群均值2.0标准差（人群的IQ均值定为100，一个标准差的IQ值为15），一般IQ在70（或75）以下即为智力明显低于平均水平。适应性行为包括个人生活能力和履行社会职责两方面。发育时期一般指18岁以下。智力落后有各种名称。精神病学称为精神发育迟缓、精神发育不全、精神缺陷。教育、心理学称为智力落后、智力缺陷。儿科学称为智力低下、智能迟缓、“智力发育障碍。特殊教育学校称为弱智、智力残疾。
二.智力低下的临床表现
1.一般依据IQ、适应性行为缺陷将MR分为轻度、中度、重度和极重度四级。
（1）.轻度MR 精神病学又称愚笨。
　　IQ为50～70，适应性行为轻度缺陷。早年发育较正常儿略迟缓，且不象正常儿那样活泼，对周围事物缺乏兴趣。做事或循规蹈距，或动作粗暴。言语发育略迟，抽象性词汇掌握少。分析能力差，认识问题肤浅。学习成绩较一般儿童差，能背诵课文，但不能正确运用，算术应用题完成困难。通过特殊教育可获得实践技巧和实用的阅读及广告牌能力。长大后可作一般性家务劳动和简单的具体工作。遇事缺乏主见，依赖性强，不善于应付外界的变化，易受他人的影响和支配。能在指导下适应社会。
（2）.中度MR 又称愚鲁。
　　IQ为35～49，适应性行为中度缺陷。整个发育较正常儿迟缓。语言功能发育不全，吐词不清，词汇盆乏，只能进行简单的具体思维，抽象概念不易建立。对周围环境辨别能力差，只能认识事物的表面和片断现象。阅读和计算方面不能取得进步。经过长期教育和训练，可以学会简单的人际效，基本卫生习惯，安全习惯和简单的手工技巧。
（3）.重度MR 又称痴愚。
　　IQ为20～34，适应性行为重度缺陷。早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力，能躲避明显的十分危险。经过系统的习惯训练，可养成简单的生活和卫生习惯，但生活需要他人照顾。长大以后，可在监督之下做些固定和最简单的体力劳动。
（4）.极重重MR 又称白痴。
IQ低于20，适应性行为极度缺陷。对周围一切不理解。缺乏语言功能，最多会喊“爸”、“妈”等，但并不能真正辨认爸妈，常为无意识的嚎叫。缺乏自我保护的本能，不知躲避明显的危险。情感反应原始。感觉和知觉明显减退。运动功能显著障碍，手脚不灵活或终生不能行走。常有多种残疾和癫痫反复发作。个人生活不能处理，多数早年夭折。幸存者对手脚的技巧训练可以有反应。
2.智力低下早期表现主要指婴幼儿，特别是婴儿期本病的各种表现，主要有以下几种
（1）  微笑出现晚；智力低下患者微笑一般在3~~4月后才出现
（2）  睡眠过多，“乖”得出奇。
（3）  哭声异常。从刺激到引起啼哭的时间长，有时需反复刺激或强刺激，哭声性质也不一样，有时发喉音，有时尖叫，有时高调，有时无力
（4）  吸吮或哭声异常
（5）  注意手的动作持续存在（6月后仍存在）
（6）  反应差，缺乏兴趣，精神不集中
（7）  流口水时间长（持续一岁以后）
（8）  异常动作多。由多睡转成多动，动作幼稚，自控力差。
（9）  运动语言发育落后（一般落后2~~3月）
（10） 视听觉发育落后（因其不注视周围，常被误诊为“盲”。对声音缺乏反应，常被误诊为“聋”。）
三.智力低下的治疗
我院依据患者的临床表现，分别给予药物治疗，康复训练，包括传统康复（针灸、推拿、穴位注射、穴位埋线等）及现代康复
1.针灸治疗智力低下，都选用什么穴位？
主穴：人中 百会 风池 四神聪 智三针 脑三针 后溪
配穴：肾精不足型  肝俞 阳陵泉 复溜 太溪
      心血不足型  脾俞心俞 内关 通里 足三里
       痰蒙脑窍型  肺俞脾俞 足三里 丰隆 三阴交
       淤阻脑络型  膈俞心俞 血海 阳陵泉 三阴交
       肝阳上扰型  大椎曲池 合谷 行间 太冲 十宣
2.智力低下患儿推拿治疗如何进行？
       推拿以手足穴位及督脉、背俞穴为主，按照以下穴位依次进行，推拿时使用滑石粉作为介质，头部：按揉益智区（位于脑户穴与脑空穴之间成一线，其线上各延伸0.5寸成区域双侧取穴），摩囱区；面部：揉太阳、推坎宫，揉百会；上肢：推五经穴，揉二马穴，推肾经穴，脾经穴，掐十宣穴；腹部：揉单田；背部：推命门至大椎，掐大椎穴，揉命门穴，捏脊华佗夹脊肾俞至大椎穴，揉肝俞，脾俞，肾俞；下肢：按揉三阴交，足三里，涌泉穴。摇四关节结束。
3.治疗智力低下患者时穴位注射一般取哪些穴？
       一般取哑门、肾俞；风池、足三里；大椎、内关等。交替使用。
4.穴位注射都用哪些药？在智力低下治疗中有何作用？
       穴位注射是一种中西医结合的治疗方法，即在有关的针刺穴位，或通过经络触诊发现阳性反应的某些部位注射一定的药物，利用针刺和药液对穴位的刺激作用出现一定的针感，达到治疗疾病的目的。我院开展的穴位注射治疗智力低下，一般采用脑神经生长素、脑活素、胞二磷胆碱，复方麝香注射液，维生素B1、B12等药物，优化选择穴位。通过药物对大脑神经细胞的激活，对沉睡的脑神经有唤醒作用，起到调节神经、改善大脑血液供应的作用。临床及实验证明本疗法可明显改善大脑功能，提高记忆力及思维功能。
5.智力低下患者穴位埋线如何进行？有何作用？
        该疗法是在中医理论指导下，将特制的羊肠线植入人体穴位，利用羊肠线对人体的持续刺激作用，以激发经络气血，协调机体功能，初为机械刺激，后为生物化学刺激，具有速效和续效两种作用，在机体内融合为非特异性的持久而柔和的刺激冲动，通过神经-体液调节来调整脏器的机能状态，促进新陈代谢，提高机体免疫力。另外，埋线后可在大脑皮质建立新的兴奋灶，对病灶产生良性的诱导，缓解病灶放电，达到消除疾病的目的。
       穴位以针灸取穴为主，适当精简。
       方法：在常规消毒下，通过穿刺将羊肠线埋入穴位部肌层，15天一次，3-6次为一疗程。
四.智力低下的预防
 
1.初级预防
　　包括以下内容：①卫生教育和营养指导；②产前和围产期保健（高危妊娠管理、新生儿重症监护、劝阻孕妇饮酒吸烟、避免或停用对胎儿发育有不利影响的药物）；③传染病（病毒、细菌、原虫）的免疫接种；④遗传代谢检查及咨询（避免近亲婚姻、发现携带者）；⑤环境保护（防止理化污染、中毒及噪音损害）；⑥减少颅脑外伤及意外事故，正确治疗脑部疾病、控制癫痫发作；⑦加强学前教育和早期训练；⑧禁止对小儿忽视和虐待。采取上述措施的目的在于预防MR的发生。
2.二级预防
　　措施包括：①对高危新生儿进行随访，早期发现疾病，给予治疗，尤其应该注意，早期营养（蛋白质和铁、锌等微量元素）供应和适当的环境刺激对智力发育有良好作用；②对学龄前儿童定期进行健康检查（体格、营养、精神心理发育、视觉和听觉）；③新生儿代谢疾病（如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症）筛查产前诊断、羊水检查（染色体病、神经管畸形、代谢疾病）。二级预防主要在于早期诊断并给予特殊处理。
3.三级预防
需要社会、学校、家庭各方面协作进行综合预防。早期发现MR，早期干预和刺激；对家庭给以有效的帮助，保持家庭结构完整，使MR儿童的功能有所改进。