什么是出血性中风

      出血性中风一般是指因脑出血(脑溢血)所引起的昏迷和瘫痪，多见于50岁以上的高伞压患者，以男性为多。常发生于病人清醒活动时，可能有情绪激动及使劲用力等导致血压突然升高的诱因。常见的症状有头晕、头痛、呕吐、突然昏迷、偏瘫、大小便失禁，发热等，昏迷是脑出血的主要症状，昏迷的程度与出血量和出血部位有关，多为深昏迷，瞳孔早期缩小而后扩大，两侧瞳孔大小不等，对光反应减弱或消失。按出血部位可分为内囊出血、桥脑出血、小脑出血、脑室出血等。其中内囊出血有典型的“三偏”症状(即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)，同时有不同程度的意识障碍。内囊出血的症状演变可分为急性期、恢复期、后遗症期三期。本病最常见、最主要的病因为高血压和动脉硬化，约占总数的2／3以上。大多发生于血压波动的阶段，当血压骤然上升至病变动脉管壁不能耐受的程度时，动脉壁破裂，血液进入脑实质内。引起脑出血的其他原因尚有动脉瘤、血管瘤、各种血液病和有出血倾向的情况，脑肿瘤对血管壁的侵蚀也可导致出血，但均较少见。

出血性中风的治疗

      脑血管病的治疗，分为急性期治疗和康复期随访治疗两个阶段，一般来说，经过急性期治疗，病人进入康复期后，病人的病理、生理状况基本稳定，就可以离开神经内科病房，进入康复期的治疗。 
　　 我们知道出血性中风的病理机制，重要的是出血对脑组织的刺激、压迫和继发性脑水肿的影响。因而近几年，除了某些药剂方面有一些进展之外，在对因治疗和治疗原则方面并未有较大突破。出血性中风的治疗原则是阻止继续出血、解决出血及脑水肿导致急性脑功能障碍，主要有以下要点。 
1.保持安静
　　 减少不必要搬动和检查，最好就地或就近治疗。防止引起血压、颅内压波动的因素，如大便、呛咳、情绪波动，应卧床 3～4 周，所以可以用轻泻药以防止便秘。  
2.控制脑水肿、颅内压升高  
　　 这一点成为出血性中风标准处理，因为众多临床报道和临床观察，指出脑水肿、颅内压升高是影响急性出血性中风预后最重要因素。具体使用有以下方案。  
　　 ● 20% 甘露醇，是用于增加血液的渗透压，从而达到渗透性脱水的目的，然而一些学者认为脑出血后由于血脑屏障的破坏，甘露醇可能进入破坏脑组织，反而增加脑组织周围渗透压而加剧脑水肿，但这一假设仅在一些动物试验中有报道，未被多数临床医生接受。作为一种高聚糖，甘露醇不参与体内糖代谢，故也适用于糖尿病人。而对于肾功能障碍病人、老年人则应慎用，因为甘露醇主要通过肾脏代谢，且影响肾功能。对于严重颅内高压病人，权衡利弊后应小剂量应用，或应用其他药物。  
　　 ● 10% 甘油，机制类似于甘露醇，但是脱水作用弱于甘露醇，适用于肾功能障碍病人。  
　　 ● 20% 人体白蛋白静滴，机制为增加血液中胶体渗透压从而达到脱水目的。由于系生物制剂，副作用相对小，但亦有严重肝脏副反应和过敏反应报道。缺点为价格较高。  
　　 ● 呋塞米（速尿）静推，可和甘露醇交替使用，特别适用于肾功能不全病人。  
　　 ● 观察病人如果出现意识障碍加深，心跳减慢，呼吸减慢而血压升高（称为 Cusion 反应），是病人脑水肿加重，颅内压升高的表现，如果不及时处理，病人可能发生脑疝而出现不可逆脑损伤，故必须采取积极有效措施降低颅内压，如静推甘露醇或加压静滴。