具有中国特色的卒中单元（二）

近年来，卒中单元加入了康复医学手段、心理医学治疗，但在脑卒中康复方面配合我国传统医学手段疗效倍增。当然，这里不是单纯指醒脑开窍针刺法，也包括：头针、耳针、传统针刺、推拿、中药洗浴、中药熏蒸等等。因此，完成组建具有中国特色的卒中单元，使更多的卒中患者得到最佳的治疗；取得最好的疗效，是我国医务工作者的重要职责。 
具有中国特色的卒中单元的基本构架
卒中单元基本是急性抢救监测早期综合治疗及康复相结合的模式。我院的卒中单元是由多学科共同组成。其中包括：急症部、针灸部、脑外科、介入中心、心身中心、康复科、康复训练厅、放射科、CT 室、MRI 室、功能检查科、检验科、护理部、营养科等。因此，跨学科的交叉性合作是十分必要的。

卒中单元要求接诊、诊断、治疗、康复、预后各方面做到及时、合理、确切、规范。涉及医护技各部门、多科室密切配合与协作。尤其在脑卒中急性期得到及时、合理的救治，为脑卒中全面的治疗、康复奠定良好的基础。
 
保障脑卒中急救的绿色通道
急性脑卒中应得到急诊和专科医生的重视，在治疗时间窗内得到准确诊断、有效治疗和严密监测，是提高生存率，减少后遗症的关键因素。通过影象学检查，迅速区分脑卒中类型。缺血性脑卒中争取在超急性期（即发病3~6小时内）进行溶栓或降纤治疗；出血性脑卒中尽早决定手术或保守治疗方案。因此，保障脑卒中急救绿色通道是治疗脑卒中的关键。其中包括经验丰富的脑卒中急症临床医生、CT、MRI室、检验中心、功能检查科、介入中心、脑外科、重症监护室、普通病房等多方面的配合。
 
尽早介入针灸治疗是我们卒中单元的特色
我们的卒中单元特色在于，以醒脑开窍针刺法为主体，大量的安全实验证明，醒脑开窍针刺法对脑卒中急性期有良好的正向调节作用。同时，大量基础实验也说明，醒脑开窍针刺法对改善脑组织血液动力学；调节急性期钙离子通道；清除自由基；抑制再灌注损伤；调整基因表达；阻止脑细胞凋亡等等具有多方面的良性作用。因此，第一时间介入针灸治疗，对降低死亡率，减少致残率，缩短脑卒中患者的康复时间起到置关重要的作用。

醒脑开窍针刺法之所以有效的重要原因之一，是具有严格的组方原则，尤其在操作上有着特殊的规定。临床上应用中主穴是最为重要的，起到醒神开窍；通调元神的主要功效，也是醒脑开窍针刺法区别于传统针刺法的核心之一，临床上将醒脑开窍针刺法主穴分为两个组方，分别用于脑卒中的不同临床阶段。   
      
“醒脑开窍针刺法”主穴：滋补肝肾，通过调元神、利脑窍、补肝肾、充脑髓，达到以神导气；以气通经的功效。
“醒脑开窍针刺法”辅穴：重于疏通经脉，调和气血，通过经络通畅、气血顺调，达到气行血和、神安窍利，以利于萎废功能的康复。
所以，醒脑开窍针刺法的主穴、方和辅穴适用于脑卒中的各个阶段，也适用于脑卒中的各种症型。从安全性角度上，除人中穴在出血性脑卒中超早期（24小时之内）应视其血压水平慎重选用外（因为，针刺可以短时间的提高血压30 ~ 40mmHg），其它腧穴安全实验均为良性导向。
 
醒脑开窍针刺法配穴治疗
配穴是根据脑卒中的不同临床表现或合并症、并发症针对性的选穴，醒脑开窍针刺法的配穴体现了祖国医学辨证施治的传统原则，是个性化治疗的具体应用。

( 1）改善椎-基底动脉供血：椎—基底动脉系统是颅脑供血的一部分，负责颅内 1/3  的血供，与颈内动脉系统有丰富的吻合支。是脑卒中病人侧支循环建立的重要组成部分。
( 2）吞咽障碍：吞咽障碍是脑卒中最多见的并发症之一，吞咽障碍即包括双侧皮质延髓束损伤后，上运动神经元性的假性延髓麻痹；也包含脑干延髓梗塞，疑核本身功能减退后，下运动神经元性的缺血性延髓麻痹，现在统称为吞咽障碍
吞咽障碍至今为止仍然是现代医学无法积极治疗的疑难病症，消极的支持疗法，不能保证患者的生活质量。往往因为感染、营养不良等多种原因，导致患者死亡。醒脑开窍针刺法及其配穴的应用有非常理想的治疗效果。临床观察住院病历521例，临床治愈率达64.68%；显效率达 19.39 % 。这部分患者均可以撤消鼻饲，正常饮食。
( 3）手指握固或手指功能障碍：脑卒中后遗症患者多由于上肢屈肌张力增高出现手指握固，严重影响患者的生活自理。脑卒中肢体功能康复，手指功能则是非常重要的。因此，改善脑卒中患者的手指运动功能是康复疗法中非常重要的环节之一。
( 4）语言謇涩或舌强不语：语言是人类生命活动中的重要交流工具，脑卒中病人的语言恢复亦是康复治疗中的重要环节之一。语言恢复除了语言矫正和训练之外，针刺治疗也起到重要作用。尤其是语言謇涩或舌强不语，以下的腧穴可以奏效。
( 5）足内翻：足内翻也是脑卒中后遗症中多见的并发症之一，足内翻将严重地影响脑卒中患者的下肢运动。
( 6）共济障碍：脑干血管病共济障碍是非常多见的临床症状之一，临床表现以平衡运动、协调运动及震颤为主。石学敏院士设定两个穴位，收到非常理想的疗效。但是穴位针刺操作规范非常严格。
( 7）症状性癫痫：症状性癫痫是一个脑卒中多发的并发症之一，尤其是额、顶、颞区皮层梗塞，并发症状性癫痫的机遇相当高。症状性癫痫多发生于恢复期或后遗症期，脑卒中患病1个月后或更长时间（3个月、半年后），发作癫痫最为多见，发病早期发生癫痫的反而少见。针刺治疗症状性癫痫有较好的控制症状；减少或停止抗癫痫药物的应用的作用。
( 8）高血压：高血压是脑卒中最多见的合并症之一，持续的超高血压，直接影响脑卒中的疾病转归，也是脑卒中再次发病的重要危险因素之一。有效地调整和控制血压是治疗和预防脑卒中的重要手段之一。
醒脑开窍针刺法配穴治疗还包括：便秘、小便失控、肩周炎、血管性痴呆等疾病。
 
脑卒中的中西医康复治疗
康复（Rehabilitation），其原意是恢复人原来的权利、资格、地位、尊严，恢复原来的良好状态，重新获得能力等。康复医学主要指心身功能、职业能力、社会生活能力的恢复。康复对脑卒中整体治疗的效果和重要性己被国际公认。

据世界卫生组织1989年发表的资料，脑卒中患者经康复后，第一年末约 60 %  可达到日常生活自理，20 % 需要一定帮助，15 %需要更多的帮助，仅5 %需要全部帮助；且30% 在工作年龄的患者，在病后 1 年末可恢复工作。医学和社会有义务让脑卒中患者得到康复，以便回归社会。康复的目的在于：参与和促进功能损害的恢复。

集中在以下几方面：急性脑卒中康复重要性的认识不足；脑卒中的康复整体水平低；对于整体功能的康复没有得到足够的重视。急性期度过，生命体征稳定，而相应的合并症、并发症随即出现。有时，因为一些的合并症、并发症严重影响病人的康复。我们在临床中，从早期发病就注重肢体功能的改善，采用中西医结合手段，实施适度的康复训练和功能锻炼及综合治疗，取得了显著的效果，临床对732例患者进行临床观察，总有效率达97.4%。
中西医康复治疗的内容：保持良好的肢体功能位置、体位变换、关节被动活动、功能重建意识锻炼、床上移动训练、语言功能训练、吞咽功能训练、起坐训练、立位平衡训练、日常生活能力训练及步行训练，上述训练均可与针刺治疗同时进行，并可配合推拿；刺络；中药熏蒸湿敷；药浴等治疗。这些措施主要在于预防褥疮，避免或减少后期痉挛的发生，消除废用性综合症的出现，为以后全面的功能康复打下良好的基础。

患者早期接受康复医师的指导、训练，而且强调早期化、个体化、家庭化的重要性，这是获得康复治疗效果的关键。所以，不同类型的中风病患者，从入院开始就由康复医师制定出相应的功能锻炼处方，进行个体化有针对性的康复训练，其家庭成员也必须接受一定的康复预防保健知识，以促进患者的早期康复。
 
脑卒中的预防健康教育
脑卒中健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们采用有利于健康的行为方式，消除或减少脑卒中的危险因素，降低发病率、伤残率和病死率；提高生活质量和生命质量，并对教育后果作出评价的一门科学。

“卒中单元”是一套治疗系统工程，它要求把各部分有效的治疗方法有机、紧密地结合起来，同时还需要良好协作关系。我院卒中单元的内涵在于：以醒脑开窍针刺法为主，中西医并用，突出中医特色，发挥针灸优势，将多学科、多系统的诊疗观有机地溶为一体，形成比较完整的脑血管病综合诊疗体系。