ADL训练

日常生活活动能力（Activities of Daily Living, 简称ADL）训练在脑卒中康复是非常重要的内容之一，日常生活的独立性与病人的重新生活信心的建立是息息相关，生活的独立或部分独立会很好的提高病人的主动投入和主动治疗的积极性。而且日常生活活动能力的水平也是决定患者康复程度及回归社会的重要因素。因此，日常生活活动训练绝不是可有可无的生活琐事，康复医务工作者必须予以足够的重视。
    日常生活活动能力又可分为日常生活活动和应用性日常生活活动。日常生活活动（Basic Activities Of Dailyliving，BADL），即自理活动包括各种移动（翻身，坐起，转移），进食，梳洗修饰，穿衣，洗澡以及上厕所等是每一个人保持健康所必须的基本活动。BADL的恢复以发育循序而排列，即进食首先恢复，而上厕所则是最后恢复的项目。一个人仅仅保持BADL独立是不够的，他还需要同自然与社会环境接触并且产生互动的关系。也就是应用性日常生活活动（Instrumental Activities of Daily living，IADL）IADL并不局限予照顾自己，而是在各种环境中利用可利用的工具和设施进行活动，包括做家务劳动，打电话，写信和寄信阅读书报及使用娱乐设施和交通设施等。
    训练程序
    日常生活动作训练一般要经过资料整理，动作分析，评价和训练四个部分。治疗师会将患者的基本情况按身体因素（年龄，性别，障碍因素，疾病现状，一般身体状态，协调性速度，耐力等）心理状态，精神状态，社会和环境因素分类整理。日常生活活动训练再根据患者个体差异，确定训练内容，制定训练计划。训练中一般应注意以下各项
    1.上肢的一侧障碍，其中尤其是因为手指把持能力障碍，使患侧可能成为废用手，辅助手者，要作单手动作训练，如该手是利手，还要作利手交换练习。
    2.对轻侧偏瘫，特别是手的障碍，当利手尚未训练前，不得进行利手交换训练。对青壮年患者，是训练患手还是作利手交换训练的方案，要尽早决定，尽快开始。对高龄患者，以双侧同时训练为好。
    3.上肢ADL训练，要从卧床期开始，除做功能训练外，对完成动作有困难的和重症障碍者，要想方设法制作自助具，使患者尽快地生活自理。
    4.训练与病房，家庭生活要密切结合。在康复科练习的动作必须应用到日常生活中去。因此治疗师与病房护士，家属间的密切联系和协作是成功的重要保证。
    5.治疗师对每个患者的家庭生活和工作环境必须做实际调查，要根据患者的具体情况进行训练，如果训练与实际生活脱节，则会失去ADL训练的意义。必要时可采取短期出院的形式，在实际生活中观察，寻找日常生活中存在的困难动作，带着问题住院进行训练。
    训练方法  
    a.从轮椅到床时，首先将轮椅放在患者健侧，靠近床边，在约与床边成30-45度角的斜前方，刹车，竖起脚踏板。病人双足支撑着地，双膝关节屈曲不得超过90度，患者身体重心向前，健手扶轮椅扶手起立。然后，健腿向前迈一步，以健腿为轴心，身体旋转，用健手支撑床面，重心前移，弯腰慢慢坐下。
    b.从床到轮椅的移动
    从床到轮椅的移动，首先将轮椅放在患者健侧的斜前方，刹车，竖起脚踏板。健手扶轮椅扶手起立后，以健手为轴心，身体旋转弯腰慢慢坐下。
    c.进食训练
    单手用勺进食，碟子可以使用特制的碟挡，以防止食物被推出碟外。同时也可在食物碟下加防滑垫或吸盘，即可起到防滑作用。为了使餐具容易抓握，可特制餐具加粗或做成手套。
    b.梳洗训练
    偏瘫病人可用健手进行梳洗，如拧毛巾或将毛巾绕在水龙头上拧干。病人可利用市售带长柄的海绵刷自己清洗后背，脚踝等不易触到的地方。用背面带有吸盘的刷子固定于墙壁洗手池旁，病人可在刷子上自己清洗健手。
    e.更衣训练
    1.纽扣式上衣的穿脱
    先将患手插入衣袖内，用健手将衣领向上拉至患侧肩，健手从颈后抓住衣领并向健侧肩拉，再将健手插入衣袖内，系好纽扣。脱上衣先将健手脱出，再脱患侧肩。
    2.套头上衣的穿脱
    穿套头上衣时，先将患手穿袖子至肘部以上，再将健手穿上最后穿头。脱套头上衣时，先将上衣拉向胸部以上，再用健手将上衣拉住，在背部从头脱出，脱出健手；最后脱患手。
    3.穿脱裤子训练
    1）卧床患者穿裤子时，患者坐起将患腿屈膝曲髋，放在健腿上；患腿穿上裤腿后尽量上提，健腿穿上裤腿，躺下，做桥式动作把裤子拉到腰部；臀部放下，整理腰带。脱的顺序与穿的顺序相反，只需躺着就可用健脚将患侧裤腿脱下。
    2）坐位穿裤子的顺序：患腿放在健腿上，套上裤腿拉至膝以上，放下患腿；健腿穿上裤腿，拉到膝以上后，站起来向上拉到腰部；整理。坐位脱裤子的顺序与穿的顺序相反进行。
    4.穿袜、穿鞋的训练
    1）患脚穿袜子的顺序：先找好袜子上下面，用健手指将袜口张开，手掌对脚掌将脚伸入袜口；再抽出手指整理袜底、袜面，将袜腰拉到踝关节处；最后从脚跟处向上拉平整理。
    2）健脚穿袜子的顺序：健腿立膝，脚平放在床上，用拇趾压住袜口一端，向上拉袜子；将袜尖整理合适后，拉袜腰至踝关节处；整理。也可将健脚放在患腿上，与患脚穿法相同。
    3）穿鞋和脱鞋：应选择穿脱方便的鞋。对弯腰有困难的患者，可用简易穿鞋器协助穿脱。家人到市场上买一普通鞋拔子，用一圆棍将鞋拔子固定在上面即可。
    更衣训练注意事项
    1）患者学习自己穿脱衣服时，健侧肢体应具备基本活动功能，有一定的协调性、准确性和肌力。
    2）穿脱裤子时，患者应具备有坐位和控制平衡的能力，掌握桥式运动方法，以便能将裤子拉到腰上。
    3）如健侧肢体有关活动受限疾病时，应将所穿衣服改制成宽松式，以适合患者穿脱方便，以免硬行穿脱引起疼痛或穿脱困难，使患者失去信心。
    4）内衣以质软、平滑，穿着舒适，脱下方便，以开身的为宜。
    5）鞋以不系带硬地鞋为主，有利于穿脱。
    自助具的应用
    自助具是指为提高患者的自身能力，弥补其丧失的功能，针对日常生活活动困难的患者，帮助其能够或容易独立完成生活活动所研究和设计的一些器具。自助具的使用也是一种积极的治疗手段，同时还有助于树立患者的自信心。
    应用自助具目的
    1）代偿因瘫痪或肌肉无力所致的部分身体功能障碍（如丧失握力）。
    2）代偿受限关节活动。
    3) 保持物体或器具的稳定以便于单手使用。
    4) 代偿不自主运动所致的功能障碍。
    5) 在各种不同的体位对患者的身体给予支持。
    6) 帮助患者进行信息交流等。
    7) 自助具的种类和功能
    进食类
    1) 加粗手柄弯成角的匙、叉：适用于手功能受限或匙、叉与碗碟无法达到正常角度时。
    2) 碟挡：可防止食物被推出碟外。
    更衣类
    1）系扣器：是钢丝做成的套环，可单手用于系衣服扣子。
    2）穿衣棒：在棒的末端有一“L”形钩，可用于拉上或推下衣服，也可用于拾取高处或低处的衣服。
    3）拉锁环：穿入拉锁舌孔内的圆环，以便手指抓捏功能不佳的病人使用。
    4）穿袜自助具：是半圆的长套筒器具带有长的系带，可用于单手穿袜子。
    梳洗修饰类
    1) 带吸盘的刷子：刷子背面固定两个橡皮吸盘，可固定于洗手池旁，手指可在刷上来回刷洗。
    2) 固定式的指甲刀：它下面带有吸盘可固定与桌面，适用于一手有障碍的病人。
    3) 带蛇形软管把柄的镜子：手柄由金属的蛇形管制成，根据使用情况可调节角度。
    阅读书写类
    1) 打字自助具：手指无力时利用C形夹插入橡皮头棒，改用腕力叩健打字。
    炊事类：
    1) 特制切菜板：带有竖直向上的钉子用于固定蔬菜，边缘装有直角挡板，防止蔬菜滑出。
    2) 刀具“L”形刀或叉：呈手锯状易于割切。
    3) 开瓶盖器：将一“V”形条固定于板上，再将板固定于悬吊柜的底部，单手将瓶子或罐头的盖子卡入“V”形口内并加以旋转，即可打开瓶盖。