康复科

中风的康复和护理

文章来源：江南脑科医院发布时间：2012-03-30 12:47 点击：

一.定义
　中风（apoplexy），又称脑卒中（stroke），脑血管意外。中风通常是指包括脑栓塞、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血在内的一组引起临床表现持续24小时以上的急性疾病。

二.脑卒中的调查
据全国脑血管病防治办公室的估计，脑卒中急性期的死亡率达15%~30%；脑出血的死亡率有时可高达70%，两者死亡大多发生在发病30天内。在存活的脑卒中患者中，75%左右的患者不同程度的丧失劳动能力，40%重度致残。每年我国花在脑血管病防治方面的经费估计高达一百亿元以上，给家庭和社会造成了极大的沉重负担。

三.脑卒中的危险因素

年龄
性别
种族
高血压
心脏病
糖尿病
短暂性脑缺血发作
肥胖
血脂增高
血小板凝聚性增高
吸烟
饮酒
钠盐摄入量
缺乏运动

四.脑卒中导致的各种障碍

运动障碍
感觉障碍
言语和交流障碍
认知功能障碍
情感障碍
心理障碍
植物神经功能障碍

五.脑卒中康复的目的
    脑卒中的康复是指采取一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的程度，使脑卒中患者回归家庭和重返社会。脑卒中的康复由康复医生、康复治疗师（物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、矫形支具师等）、心理医师、医学社会工作者等组成，最大限度的帮助恢复其功能，从而减轻残疾程度，达到生活自理，提高生活质量。

六.偏瘫各期的康复
一.急性期（软瘫期）
      通常指发病且病情稳定后1~2周内，早期开始康复以预防废用和并发症；从床上的被动性尽快过度到主动性活动，为主动性训练创造条件：
1.床上正确的体位摆放
2.被动的关节活动度训练
3.利用联合反应、共同运动诱发肢体的主动运动
4.床上的主动性训练（如双桥、摆髋、翻身、起坐等）
5.I级坐位平衡训练
康复目标
1.配合临床医生抢救
2.预防合并症如关节挛缩、肩关节半脱位、褥疮、肺炎等
3.为康复训练创造条件

（二）恢复早期（痉挛期）
    这一期指软瘫期过后，瘫痪侧肌张力开始增高、出现痉挛直至痉挛大部分消退的一段时期，一般为病后2周至2~3个月左右。此期康复的目的主要是利用各种技术降低肌张力、缓解痉挛，进行分离运动训练，使运动模式趋于正常，主要训练有：
    1.II、III级坐位平衡训练
    2.利用反射抑制肢位（抗痉挛体位）降低痉挛
    3.患腿负重训练
    4.坐-站的转换训练及床、椅的转移训练
    5.踝背屈，屈膝运动训练
    6.膝稳定性控制训练
    7.步行训练
    8.上下台阶训练
    9.支具及辅助步行器的应用训练
   10.日常生活能力训练
康复目标
1.躯干与双侧上肢对称性功能活动
2.向患侧转移重心，掌握身体的平衡功能
3.预防和破坏患者利用健侧代偿丧失的患侧功能及对患侧的忽略
4.抑制痉挛和异常运动模式
5.易化促进正常的运动模式
（三）恢复中、后期（相对恢复期）
    在痉挛基本控制之后，患者的分离运动逐步形成，偏瘫肢体的部分功能已开始恢复，但此时的精细、协调功能差，此期康复训练为：
1.纠正步态，使运动功能进一步接近正常
2.更高水平的平衡功能训练
3.实用行走和阶梯训练
4.上肢精细功能训练
5.提高日常生活能力训练，争取达到生活自理
康复目标
1.精细、协调功能正常
2.肌力、耐力达到正常
3.独立行走
4.独立上下楼梯
5.生活自理
6.回归家庭

七.脑卒中在运动疗法中的注意事项
1.持之以恒
2.循序渐进
3.个别对待
4.密切观察

八.脑卒中常见的并发症
1.心血管并发症（高血压、房颤、充血性心力衰竭）
2.吸入性肺炎
3.压疮
4.肩关节半脱位→肩手综合征→肩痛
5.癫痫
6.骨化性肌炎
7.跌到所致的损伤
8.臂丛神经损伤
9.下肢深静脉血栓形成
10.废用综合征
11.误用综合征
12.睡眠障碍

九.脑卒中恢复与预后的影响因素
1.部位
2.大小
3.性子
4.医学处理的及时程度和正确与否
5.患者有严重的认知功能障碍
6.患者有严重的并发症
7.康复处理是否及时和正确
8.患者的体力耐受能力
9.肢体软瘫的时间

十.出院回家实施康复训练的注意事项
1.每日的步行：运动前热身活动和运动后整理活动，步行速度适中，感到舒服
2.休息和睡眠：每日睡眠保证6~8h,午休1~2h
3.餐后至少一个小时再开始运动
4.避免情绪激动、紧张、愤怒
5.避免恶略气候时训练：冬天上午或下午训练，夏季清晨和傍晚训练
6避免上肢过度用力
7.坚持按医嘱服药
8发烧、感冒、腹泻等，要停止训练
9.注意警告性的症状和体征

康复科介绍
科室总人数11人，2名科主任，9名康复治疗师（物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师，理疗师等）组成一个团队，目前科室开展的项目有：运动疗法、作业疗法、言语治疗、理疗等。团队擅长神经康复、颈肩腰腿痛的康复、儿童康复、骨科康复及骨关节疾病的康复。热诚欢迎各位病友前来咨询就诊。

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